Rally Nazionale
Colli Morenici Mantovani

MODULO DI ISCRIZIONE ALLA MANIFESTAZIONE

Dati Piloti

Concorrente

Nome e Cognome

Indirizzo

CAP

Città

Lic

Tipo

Telefono

1° Conduttore

Nome e Cognome

Indirizzo

CAP

Città

Lic

Telefono

Cellulare

2° Conduttore

Nome e Cognome

Indirizzo

CAP

Città

Lic

Telefono

Cellulare

Dati Vettura

Vettura

Cilindrata

Targa

GR/CL

Scuderia

Estremi per la fatturazione

Ragione sociale

Indirizzo

CAP

Città

Partita IVA

Note

Per effettuare l'iscrizione alla gara è necessario inviare il modulo compilato in tutte le sue parti, entro i termini; si precisa che i moduli inviati incompleti o privi della tassa di iscrizione non saranno ritenuti validi.
Le domande dovranno essere seguite da vaglia telegrafico comprovante l'avvenuto pagamento della tassa di iscrizione pari a Euro 229,00.

Prima di inviare il modulo controllate che i dati inseriti siamo completi e corretti.

Informativa Privacy

Con la sottoscrizione del presente atto, dichiaro di aver preso visione della Legge 31.12.1996 n.675 art.10 e art.13, che elenca i diritti dell'interessato al trattamento dei dati personali.

 

 

IMPORTANTE

Compilare il modulo in ogni sua parte. Le schede che verranno inviate compilate parzialmente non saranno ritenute valide.

E-mail

Per ricevere la conferma dell'avvenuta registrazione è necessario immettere nel campo sottostante un indirizzo e-mail valido! Grazie.

 

 

 

 

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